1、实施意见制定依据是什么？

答：根据民政部《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（民发〔2009〕81号）、市民政局《关于进一步完善本市城乡医疗救助制度的实施意见》（沪民救发〔2012〕31号）、《关于在本市开展城乡医疗救助“一站式”服务工作的指导意见》（沪民救发〔2015〕21号）、《关于调整和完善本市医疗救助制度加强住院医疗救助工作的通知》（沪民救发〔2015〕43号）、《关于调整本市门急诊医疗救助政策有关事项的通知》（沪民规〔2017〕17号）、《关于进一步调整完善本市医疗救助政策的通知》（沪民规〔2018〕17号）

2、什么是医疗救助“一站式”服务？

答：通过民政部门和卫生等部门的合作，通过信息化手段，使我区低保、低收入等困难对象在医疗机构就诊付费时，医疗机构将医疗费用中民政救助的部分当场给予免除，事后由医疗机构和民政部门结算，从而使困难对象在就医时立即获得救助，将原有的事后救助转变为实时救助。医疗救助“一站式”服务的推广，既降低了困难对象的就医经济负担，又简化了救助程序，使困难对象免于往返奔波，还提高了救助效率，凸现政府保障和改善民生的职能。

3、医疗救助“一站式”服务对象是谁？

答：本区已参加上海市城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的享受定期定量生活补助的救济对象、最低生活保障家庭人员、低收入家庭人员和因病支出型贫困家庭人员。

4、哪些医疗机构提供医疗救助“一站式”服务？

答：救助对象可以在本区以下定点医疗机构就医：

各街镇社区卫生服务中心（以下简称“社区卫生中心”）：

（1）长寿街道社区卫生服务中心；

（2）曹杨街道社区卫生服务中心；

（3）长风街道长风社区卫生服务中心；

（4）长风街道白玉社区卫生服务中心；

（5）宜川街道社区卫生服务中心；

（6）甘泉街道社区卫生服务中心；

（7）石泉街道社区卫生服务中心；

（8）真如镇街道社区卫生服务中心；

（9）长征镇社区卫生服务中心；

（10）桃浦镇社区卫生服务中心；

（11）桃浦镇第二社区卫生服务中心。

区属医保定点医疗机构（以下简称“区属医院”）：

（1）普陀区中心医院；

（2）普陀区人民医院；

（3）普陀区利群医院；

（4）普陀区妇婴保健院；

（5）普陀区中医医院；

（6）普陀区精神卫生中心。

5、救助的标准是什么？

答：（一）按救助对象具体所参加的本市医疗保险类型享受基本医疗保险；

（二）第一类救助对象门急诊、住院治疗的，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用按100%比例给予救助。

（三）第二类救助对象住院治疗的，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用按90%比例给予救助，全年最高救助限额13万元。

（四）第二类救助对象门急诊治疗的，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用按60%比例给予救助，全年最高救助限额2500元。

（五）第三类救助对象住院治疗的，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用按80%比例给予救助，全年最高救助限额13万元。

（六）第三类救助对象门急诊治疗的，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用按50%比例给予救助，全年最高救助限额2500元。

（七）第四类中第一类救助对象住院治疗的，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用按70%比例给予救助，全年最高救助限额13万元。

（八）第四类中第二类救助对象住院治疗的，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用按50%比例给予救助，全年最高救助限额13万元。

（九）住院治疗包括普通病房治疗、急诊观察室留院观察治疗、门诊大病治疗和家庭病床治疗。自负医疗费用为本区定点医疗机构发生的，在本市基本医疗保险目录范围内并经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保障计划、商业保险报销后的个人负担医疗费用。

6、如何申请医疗救助“一站式”服务？

答：（一）第一、二类救助对象无需申请，可直接持社会保障卡（以下简称“社保卡”）或医疗保险卡（以下简称“医保卡”）、《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》（以下简称“记录册”）就医；

（二）第三、四类救助对象中已享受过本年度市区医疗救助帮困的，无需申请，可直接持社保卡（或医保卡）和记录册就医；未享受过本年度市区医疗救助帮困的，可向户籍所属街镇的社区事务受理服务中心提出申请，其中第四类对象救助仅限于住院治疗。

7、享受医疗救助“一站式”服务的对象如何结算医疗费用？

答：（一）医疗费用结算方式

1、门急诊、住院等医疗费用，按照医疗保险支付范围，由医疗保险账户支付。

2、属于本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负的门急诊、住院医疗费用，个人承担部分，付费窗口当场结算。

3、如发生不属于救助内容的医疗费用，由个人直接支付，付费窗口当场结算，包括：

（1）市医保部门规定参保人员须自费的药品、医疗材料等费用以及不符合医保规定的其它医疗费用；

（2）由“一站式”定点医疗机构转至其他医保定点机构，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用及其它医疗费用；

（3）符合出院指征而拒不出院者，后续发生的本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用及其它医疗费用；

（4）入住特需病房者，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负医疗费用及其它医疗费用；

4、如发生社保卡（或医保卡）因各种原因在定点医疗机构无法使用的，由个人在付费窗口当场先行全额支付，后凭单据采取事后救助模式至区医保中心及户籍所属街镇的社区事务受理服务中心报销医保等相关救助部分费用。

（二）住院结算要求

1、在社区卫生中心或区属医院住院的，根据街镇社区事务受理服务中心出具的困难家庭证明，第一、二类救助对象免收住院押金，其余救助对象住院押金按50%收取。

2、跨年度的住院或急诊留院观察医疗费用，按费用结算时所在年度的医疗费用进行结算。

3、在社区卫生中心或区属医院住院不足6个月，出院时结算医疗费用；住院6个月以上，每满6个月或出院时结算医疗费用。

4、因病情需要由急诊留院观察直接转入住院医疗后，急诊留院观察所发生的医疗费用并入住院费用，不单独结算。

（三）救助对象在定点医疗机构就医，本市基本医疗保险支付范围内按规定个人现金自负门急诊医疗费用、个人现金自负住院医疗费用按比例给予救助的资金，由“一站式”医疗救助资金支付。