一、制定背景

2022年5月，市政府出台了《2022年上海市社会信用体系建设工作要点》（沪信用办〔2022〕5号），同年12月，市医疗保障局印发了《上海市定点医药机构医疗保障基金监管信用管理办法（试行）》（沪医保规〔2022〕10号），推进医疗保障信用体系建设。

2022年6月，区政府出台的《2022年普陀区社会信用体系建设工作要求》（普发改委〔2022〕16号）明确提出“各行业主管部门依据公共信用信息和自身掌握的监管信息，建立符合行业特征、监管需求的各领域信用评价标准或模型，对监管对象进行信用分类”的工作要求。

制定普陀区医保定点零售药店信用评估分级工作方案纳入2024年普陀区人民政府重大行政决策事项。

二、制定依据

为进一步加强和规范本区基本医疗保险定点零售药店管理，推进医疗保障信用体系建设，促进本区医保定点零售药店规范使用医疗保障基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《上海市定点医药机构医疗保障基金监管信用管理办法（试行）》《2022年普陀区社会信用体系建设工作要求》等文件精神，结合本区实际，研究制定《普陀区定点零售药店信用评估分级工作方案》。

三、主要内容

《普陀区定点零售药店信用评估分级工作方案》分为工作目标、评估原则、评估主体、评估对象、评估办法、评估流程、评估分级、评估分级结果运用八部分内容。评估以定点零售药店日常监管、现场检查为主要依据，结合定点零售药店的公共信用进行年度综合评估，周期为一年。

信用评估分级为A、B、C、D四个等级，依据机构自律、履行协议、监督检查和公共信用进行评分，分值越高，信用状况越好：90分（含）以上为A级、80分（含）—90分为B级、60分（含）—80分为C级、60分以下为D级。

信用评估分级结果经确认无异议后进行公示，并对不同的信用评估等级采取相应的激励约束措施，进一步加强和规范定点零售药店事中事后监管，提高定点零售药店诚信服务意识，确保信用管理对定点零售药店守信激励和失信惩戒的效力，保障参保人员合法权益，维护医保基金安全合理使用。