肚子越来越大，孕妈妈的负担就越来越重。腰痛、失眠、便秘、水肿一个比一个让人抓狂，超一半孕妇中招，但跟它死磕根本没用，关键是用对方法。

　　腰痛

　　为了代偿子宫增大和身体重心改变，妊娠晚期通常会发生脊柱腰段过度前凸，腰椎的前纵韧带和后纵韧带的关节松弛使腰椎更加不稳定，容易发生肌肉拉伤。

　　破解妙招

　　从整体看，我们主张睡硬板床。

　　从局部看，从手到脚开始数：

　　手：不要拎重物（不超过5公斤）。

　　腰：座椅靠背放置靠垫，用来支撑背部；背痛可以局部热敷或针灸。

　　膝：拎东西时应该并膝下蹲；晚上睡觉可以在膝盖当中放置枕头。

　　脚：办公桌下放置脚凳；穿合适大小、可支撑足弓的平跟鞋，而不是平底鞋。

　　睡眠障碍

　　怀孕后期，宝宝踢、腰背痛、翻身困难、小腿抽筋…大约有2/3的孕妇会有睡眠障碍，很多孕妇会因睡眠障碍导致焦虑、烦躁，影响工作和生活。

　　破解妙招

　　要有心理预期和准备。这是超过半数孕妇所要经历的，通过比较和心理暗示可以缓解焦虑。

　　建议孕妇做中等强度的有氧运动，比如快走、游泳、交际舞、瑜伽等，每天20分钟以上（每周至少进行150分钟），运动可以帮助睡眠，产生的内啡肽也可以让人心情舒畅。

　　改变生活习惯，不午休，不喝咖啡和浓茶，睡觉之前喝温牛奶并用温水泡脚。

　　如果铁储备减少或贫血，及时补充铁剂。

　　必要时，可以寻求睡眠专家的帮助。

　　如果上述措施无效，可考虑使用苯海拉明，或者多西拉敏；症状难以改善的，在晚孕期可以考虑使用小剂量氯硝西泮。

　　便秘

　　妊娠晚期受孕酮等激素的影响，胃肠蠕动减慢，便秘时常发生。

　　破解妙招

　　改善便秘症状最重要的是改变饮食习惯，增加纤维素和水分的摄入。适度运动同样可以缓解便秘症状，对平素运动少的孕妇改善会更加明显。

　　如果饮食和运动改善不明显，可以尝试药物。以小麦纤维素颗粒为代表的麦麸，起效慢，适用于轻度便秘的孕妇，且在服用时应补充足够的液体。

　　也可以考虑乳果糖口服液。乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，也不会引起血糖波动，在国内临床中应用较广。

　　还可以考虑口服麻油软化大便。开塞露虽然没有毒性，但可能会刺激子宫收缩，应避免孕期应用。

　　水肿

　　随着孕周的增加，子宫逐渐增大，妊娠24周以后增大的子宫可以对下腔静脉产生压迫，影响静脉回流，从而导致下肢水肿。下肢水肿在妊娠晚期很常见，但一般只出现在脚踝及脚踝以上的区域，且两脚对称。如果水肿发展到小腿，且下压之后出现凹陷，应该引起警惕。

　　破解妙招

　　抬高下肢。闲暇时将双腿抬高15-20分钟；睡觉时可以在脚底垫一个枕头，使脚底高于心脏平面，有助于血液回流，减轻水肿。

　　要注意隐性水肿。每天清晨大小便后要测量体重，如果每周体重增加超过2千克或出现颜面部水肿（比如眶周水肿），应该及时到医院就诊。

　　要注意监测血压。水肿孕妇发生妊娠期高血压的风险升高。发现血压升高或有头痛不适等，需及时就诊。

　　警惕其他脏器功能受损。水肿伴有疲倦无力、呼吸困难、不能平卧，应该警惕心肺功能不全；既往有肾炎、心脏疾病、肝硬化病史，出现外周或全身水肿，可能是原有病情的加重。

　　警惕单侧下肢水肿。可能是深静脉血栓的表现。往往伴有患侧肢体的疼痛及皮肤温度的异常。应该极为重视。

　　晚孕不适千万条，自我管理第一条，越早重视，越能减轻症状。

　　本文作者为复旦大学附属妇产科医院产前诊断与胎儿医学科副主任，副主任医师肖喜荣  

　　摘自复旦大学附属妇产科医院微信公众号